北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 吳力群
家里小孩總是咳，一咳就是半年或者一年，相信這種情況困擾了很多家長。在日常生活中，導(dǎo)致兒童長期咳嗽的原因有很多，“咳嗽變異性哮喘”就是最常見的一個。那么，“久咳”為何會和“哮喘”扯上關(guān)系了呢，今天就給大家介紹一個只咳不喘的疾病—咳嗽變異性哮喘。
·什么是“咳嗽變異性哮喘”？
咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊類型。所謂變異，指的是它與典型哮喘相比，沒有明顯的喘息、氣促的癥狀，其臨床表現(xiàn)上唯一的癥狀或主要癥狀為反復(fù)的咳嗽，干咳為主，尤其易在夜間及凌晨發(fā)作。
·“咳嗽變異性哮喘”的發(fā)病率如何？
一項中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘（CVA）在兒童慢性咳嗽病因中占比首位，為41.95%，其中又以3-6歲患者占比最高。中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示CVA的發(fā)病率約為0.29%，占哮喘比例的9.7%。
·什么原因?qū)е隆翱人宰儺?span id="qerkpofk" class="keyword">性哮喘”？
引起咳嗽變異性哮喘的原因較為復(fù)雜，主要受遺傳及環(huán)境因素的雙重影響。由于患有咳嗽變異性哮喘的孩子呼吸道持續(xù)存在變態(tài)反應(yīng)性的炎癥，支氣管上皮腫脹，使得氣道內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值低于正常人，對各外界刺激物的感應(yīng)性增強(qiáng)，如冷空氣、塵螨、花粉或者海鮮等，稍有刺激就引發(fā)咳嗽，且難以治愈。
·如何科學(xué)預(yù)防、治療“咳嗽變異性哮喘”？
咳嗽變異性哮喘目前還是一種難以治愈的疾病。雖然難以治愈，但如果能控制良好，也可以使患兒達(dá)到長期無癥狀的狀態(tài)，使其生長發(fā)育及生活質(zhì)量不受影響。
因此，一旦被診斷為咳嗽變異性哮喘，則需遵循規(guī)范治療、越早越好的理念，切勿錯過最佳治療期。最科學(xué)的治療方法主要分為兩個方面：藥物治療和避免誘因。
·避免誘因
針對塵螨：換掉使用時間長的枕頭和床墊，保持室內(nèi)的濕度在50%以下。保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)；使用防螨床笠包裹床墊，選擇可以機(jī)洗的枕頭和被子，每周用熱水清洗一次床單、毯子、枕套、抱枕；定期清洗窗簾和空調(diào)濾網(wǎng)將臥室里的雜物清理干凈；使用除螨儀清潔床褥等。
針對霉菌：清除可見霉菌斑，修補(bǔ)滲水墻壁和水管，清理舊書報，移走地毯和室內(nèi)植物以防霉菌滋生。每周清洗一次浴簾，定期徹底清洗洗衣機(jī)內(nèi)槽、洗手間，并保持家中潮濕區(qū)域的充分通風(fēng)。
針對寵物：保持室內(nèi)衛(wèi)生，減少動物皮屑尿液口水的污染，有條件的把寵物移至室外，若孩子對寵物毛發(fā)過敏，考慮將家中的寵物送走。
·針對蟑螂糞：殺滅蟑螂，不遺留廚房垃圾和臟碗碟過夜。
·藥物治療
初始治療應(yīng)該遵醫(yī)囑采用吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療，治療2周后，若孩子的咳嗽癥狀仍然沒有得到控制，可以加用白三烯受體拮抗劑孟魯斯特鈉治療，療程至少8周。
兒童常用的吸入糖皮質(zhì)激素品種主要有：布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，而這些吸入激素又被制作成了不同的劑型，比如霧化吸入混懸液、壓力定量氣霧劑和干粉吸入劑，均具有較好的臨床療效。但是值得注意的是，盡管在臨床上吸入性糖皮質(zhì)激素是治療咳嗽變異性哮喘的一線用藥，但是其副作用也不容忽視，有研究表明，長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素對兒童的生長呈一定的抑制性，且易產(chǎn)生療程依賴性。
中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘屬于“風(fēng)咳”、“哮咳”范疇，小兒肺氣不足，風(fēng)盛則攣急，致咳嗽發(fā)作，而風(fēng)型善行而數(shù)變，久病入絡(luò)致風(fēng)伏肺絡(luò)，咳嗽反復(fù)遷移難以治愈。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾言，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。因此，按照中醫(yī)理論，在治療兒童咳嗽變異性哮喘時，除了宣肺解痙、清肺降逆外，還需注重對小兒免疫功能的改善。臨床應(yīng)用中我們可以選用中成藥黃龍止咳顆粒，方中黃芪、地龍、淫羊藿等九味藥材共奏祛邪清熱，補(bǔ)益正氣，止咳平喘的功效，可以有效緩解咳嗽變異性哮喘反復(fù)咳的癥狀，止咳同時兼補(bǔ)益，真正做到肺脾腎“三臟同補(bǔ)”，止咳更治咳。國家衛(wèi)健委兒童專委會副主委、中華中醫(yī)藥學(xué)兒科分會名譽(yù)主委馬融教授牽頭的一項研究也證實，黃龍止咳顆粒在治療兒童咳嗽變異性哮喘時非劣于西藥孟魯司特鈉咀嚼片，能夠有效控制臨床癥狀，并減輕嚴(yán)重程度，具有提升肺功能，改善肺腎氣虛、痰熱郁肺證相關(guān)癥狀的作用。
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