它，風(fēng)靡全球，熱度只增不減
從預(yù)約到接種差不多需要半年時(shí)間
但毫不影響它的火熱程度
它，炙手可熱，對(duì)外供不應(yīng)求
甚至比買愛馬仕包包的門檻還要高
而它就是
被眾多女性稱為女性瑰寶的
HPV疫苗!
● 什么是HPV疫苗?
HPV(human Papilloma Virus)，中文學(xué)名為人乳頭瘤病毒，是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬的球形DNA病毒。HPV能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，表現(xiàn)為尋常疣、生殖器疣(尖銳濕疣)等癥狀。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，99.7%以上的宮頸癌都是由持續(xù)感染高危型HPV引起的。
而HPV疫苗主要是針對(duì)預(yù)防HPV病毒研發(fā)的，也就是說，接種HPV疫苗能有效預(yù)防因HPV病毒感染引起的宮頸癌和生殖器疣，亦因此HPV疫苗也被稱為“宮頸癌疫苗”。
目前市面上的HPV疫苗主要有三種，分別是：
二價(jià)HPV疫苗：適用于9-45歲女性，可預(yù)防高危型HPV16和HPV18，能預(yù)防將近70%的宮頸癌、90%的肛門癌以及很大比例的陰道癌、外陰癌和口咽癌。
四價(jià)HPV疫苗：適用于9-45歲女性*，可預(yù)防高危型HPV16和HPV18和低危型HPV6和HPV11，能預(yù)防將近70%的宮頸癌、90%的肛門癌、很大比例的陰道癌、外陰癌和口咽癌，以及90%的肛門生殖器疣。
九價(jià)HPV疫苗：適用于16-26歲女性*，可預(yù)防高危型HPV16、HPV18、HPV 31、HPV33、HPV45、HPV52 和 HPV58，以及低危型HPV6和HPV11，能預(yù)防將近90%的宮頸癌、90%的肛門癌、很大比例的陰道癌、外陰癌和口咽癌，以及90%的肛門生殖器疣。
* 香港時(shí)代醫(yī)療提醒，不同國家和地區(qū)對(duì)HPV疫苗的接種要求也不盡相同。以香港為例，四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗的適用人群擴(kuò)寬至“9-45歲男女均可接種”;內(nèi)地則因?yàn)槿狈ψ銐虻呐R床數(shù)據(jù)，因此四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗的可接種群體局限性相對(duì)較大。
● 曾接種過二價(jià)/四價(jià)HPV疫苗，可以接種九價(jià)HPV疫苗嗎?
目前尚無臨床數(shù)據(jù)支持九價(jià)HPV疫苗可與其他HPV疫苗互換使用，而在世界衛(wèi)生組織關(guān)于HPV疫苗立場文件提出“對(duì)三種疫苗推薦沒有偏好”。
從公共衛(wèi)生角度而言，二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗在預(yù)防宮頸癌(主要由HPV16和HPV18導(dǎo)致)上可提供相當(dāng)?shù)拿庖咴院捅Ｗo(hù)效力，也就是說，在預(yù)防宮頸癌方面，二價(jià)HPV疫苗其實(shí)并不差。根據(jù)現(xiàn)有條件，只要能盡快打的都是好疫苗，沒有“誰比誰更好”一說。
當(dāng)然，如果你曾接種過二價(jià)/四價(jià)HPV疫苗，想中途轉(zhuǎn)打九價(jià)HPV疫苗，或完成接種二價(jià)/四價(jià)HPV疫苗后，還想接種九價(jià)HPV疫苗，但需至少間隔12個(gè)月后才能接種，且接種劑次仍是“三劑”(即0-2-6接種程序)走。
但香港時(shí)代醫(yī)療并不建議接種二價(jià)/四價(jià)HPV疫苗后，再接種九價(jià)HPV疫苗作為加強(qiáng)免疫。原因如下：
雖然2016年美國免疫策略實(shí)施咨詢委員會(huì)(ACIP)，如果以四價(jià)或二價(jià)HPV疫苗開始接種程序，余下劑次可換用九價(jià)HPV疫苗以完成接種程序。
但根據(jù)世界衛(wèi)生組織2017年關(guān)于HPV疫苗立場文件中提及到，三種HPV疫苗在特性、組分和適應(yīng)癥方面各不相同，目前有關(guān)HPV疫苗互換使用的安全性、免疫原性和效力的資料也十分有限。另外，四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗的使用說明書也專門指出，目前尚無臨床數(shù)據(jù)支持九價(jià)HPV疫苗可與其他HPV疫苗互換使用。
所以，即使有多種價(jià)次的HPV疫苗選擇，也應(yīng)努力做到統(tǒng)一接種程序，各劑次使用同一種疫苗。
另外有關(guān)HPV疫苗接種的問題，根據(jù)現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)顯示，二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗接種后12年、九價(jià)HPV疫苗接種后7.6年，疫苗相關(guān)型別的抗體陽性率仍>90%，且未發(fā)現(xiàn)相關(guān)癌前病變。(模型預(yù)測可維持20-50年。)
因此在世界衛(wèi)生組織關(guān)于HPV疫苗立場文件中也表示，沒有推薦再次接種即加強(qiáng)免疫的建議。
● 有性生活女性、孕婦和哺乳期女性可以接種HPV疫苗嗎?
HPV感染并不是HPV疫苗的禁忌癥。隨著年齡增長，暴露于HPV的風(fēng)險(xiǎn)升高，尤其是性生活開始后，因此低齡人群接種HPV疫苗獲益更高。
但這并不意味有性生活的女性就不能接種疫苗，原因在于：
① 有性生活女性并不一定感染HPV，只要在適齡范圍內(nèi)都可接種HPV疫苗;
② 有性生活女性即使感染了HPV，也不代表會(huì)感染HPV疫苗(尤其是九價(jià)疫苗)中所包含的所有HPV亞型，因此適齡范圍內(nèi)女性接種HPV疫苗可有效預(yù)防其他HPV亞型，只是獲益相對(duì)會(huì)減弱。
此外，目前臨床數(shù)據(jù)沒有顯示接種HPV疫苗會(huì)影響生育，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也沒有發(fā)現(xiàn)接種HPV疫苗對(duì)生殖、妊娠、胚胎發(fā)育等發(fā)生直接或間接的不良影響，但因現(xiàn)有數(shù)據(jù)有限，無法判斷接種后是否有導(dǎo)致不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，故建議妊娠期間避免接種。若接種疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕，不用終止妊娠，只需中斷接種，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好孕期檢查，后續(xù)劑次推遲至產(chǎn)后即可。
對(duì)于哺乳期婦女，從現(xiàn)有證據(jù)看，哺乳期女性接種HPV疫苗后，母親和嬰兒發(fā)生疫苗相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)并未升高。再者，目前尚未觀察到接種 HPV 疫苗后產(chǎn)生的抗體分泌入母乳的情況，故哺乳期是可以接種 HPV 疫苗的，不影響母乳喂養(yǎng)。
最后，香港時(shí)代醫(yī)療（medtimes.com.hk）提醒，世界上沒有一種疫苗可起到100%的保護(hù)效果，HPV疫苗也不例外，加上HPV亞型眾多(目前已知達(dá)200種)，因此接種HPV疫苗后仍需照常進(jìn)行宮頸癌篩查，但接種疫苗前沒必要故意進(jìn)行檢查。
