“你是誰呀？我不認(rèn)識(shí)你，我要找媽媽！”你能想象一位耄耋老人反反復(fù)復(fù)地、可憐地對(duì)自己的孩子這樣說嗎？
“我想回家，我害怕，你們是誰呀？”老人再一次找不到回家的路，忘了自己是誰，忘了自己孩子的名字和聯(lián)系方式，一個(gè)人迷失在近在咫尺的家門口和用盡全身心一輩子疼愛的孩子面前。如果他們走失了，我們能找到還好，如果找不到呢？
“我還沒有吃飯，我餓了，我要吃飯！你們想餓死我嗎？我打死你們，我打死你們這些狗東西！”今晚已經(jīng)是TA第N次起床要吃飯了，TA記不起來是早飯、午飯還是晚飯，只是每隔十幾分鐘就會(huì)要求吃飯。尤其是在深夜，TA不停的重復(fù)著，起床、下地、開燈、敲擊每一個(gè)房門，把所有人喚醒，吵鬧，發(fā)脾氣，有的時(shí)候甚至是哭鬧和各種肢體反抗，說有人要弄死TA。
“我已經(jīng)放棄了工作，因?yàn)樾枰?4小時(shí)看護(hù)，根本沒辦法顧上我自己的家。不過，能多陪陪TA，能照料TA走完最后的人生吧！”老人已經(jīng)完全喪失記憶、臥床，目光呆滯的望著天花板，張著嘴，時(shí)不時(shí)地發(fā)出沒有邏輯的完全聽不懂的語言，“已經(jīng)第八個(gè)年頭了，也許我真的堅(jiān)持不下去了�！倍鳛槌袚�(dān)著照料工作的家人，看起來已經(jīng)精疲力竭了。
對(duì)不起，今天的話題有些沉重，是的，他們生病了。很明顯，他們非常有可能是中、重癥的阿爾茨海默病患者，阿爾茨海默病又叫老年癡呆，一種“腦退行性變化”不可逆疾病。
得了這種病，剛開始只是覺得健忘，主觀認(rèn)知下降。慢慢出現(xiàn)忘掉剛剛獲得的信息，忘掉重要日期或事件，出現(xiàn)剛剛還在使用的計(jì)算機(jī)登錄密碼后一秒怎么都想不起來，記不住日期季節(jié)以及時(shí)間流逝，無法識(shí)別判斷距離、確定顏色或?qū)Ρ榷�，變得不愛社交、�?duì)原來的興趣愛好無感，變得多疑、抑郁、擔(dān)心和焦慮……這時(shí)，一定要及時(shí)前往各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科記憶門診就診。專業(yè)的醫(yī)生會(huì)幫助您完成一系列的神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)試、抽血檢查、腰穿腦脊液檢查、頭顱核磁，如有必要還需做PET-CT以檢測(cè)腦內(nèi)淀粉樣蛋白等相關(guān)標(biāo)記物的沉積。通過上述的綜合測(cè)試評(píng)估病情，給予診療意見。也許你會(huì)說，至于嗎？沒那么嚴(yán)重吧？專家建議：60歲及60歲以上的老年人一旦出現(xiàn)記憶力問題，及早就醫(yī)是上策。
從科學(xué)家發(fā)現(xiàn)該疾病，以歐美為中心，全世界的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)研究人員和跨國藥企都投入了巨大的精力、巨額資金和數(shù)目龐大的科研攻關(guān)項(xiàng)目，仍然沒能攻克和治愈該疾病，所以它又被稱為“醫(yī)學(xué)界的百年孤獨(dú)”。
對(duì)于阿爾茨海默病患者而言，他們將面臨的是一個(gè)逐漸變?yōu)榛煦绲氖澜纾磺袕那逦饾u模糊不清、難以辨認(rèn)，所以到最后能讓他們抓住了一點(diǎn)僅存的清晰記憶時(shí)，哪怕是慢一點(diǎn)，再慢一點(diǎn)，別讓記憶丟失的那么快，別讓疾病的折磨來的那么早，是多么幸福啊！
對(duì)于阿爾茨海默病病患的家人和照料者，面對(duì)至親至愛的家人開始從失智到失能，尤其是面對(duì)晚期阿爾茨海默病人，他們已經(jīng)不會(huì)說話，只能發(fā)出咿咿呀呀的喃喃之語，猶如一個(gè)剛出生不久的嬰兒，或者看起來更像是大腦空白的植物人。甚至處于無意識(shí)，無行動(dòng)能力狀態(tài)，所有的生活自理都要專人24小時(shí)護(hù)理，家屬和照料者在心理和生理以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面都將承受巨大壓力，患者本身也將失去生活質(zhì)量和生命最起碼的尊嚴(yán)。
而對(duì)于醫(yī)者和藥品研發(fā)單位，夜以繼日在探索有效的治療方法，為目前無法治愈或治療難度較大的疾病提供新的治療手段，從而幫助患者獲得更好的健康和生活質(zhì)量。醫(yī)者仁心，天下無病。
我們千萬不要等到中、晚期的時(shí)候，才意識(shí)到這是一種疾病，我們需要盡早去有神經(jīng)內(nèi)科記憶門診的醫(yī)院看醫(yī)生、做診斷，更需要遵醫(yī)囑，進(jìn)行干預(yù)治療。越早治療，才能延緩病程，才能更久的維持自身獨(dú)立生活的能力、減少痛苦、減輕家庭的負(fù)擔(dān)，才能多記住一些生活的美好和我們深深愛著的人。但現(xiàn)實(shí)是，主動(dòng)就診和接受規(guī)范治療的很少，就診率可能不到20%。我們往往錯(cuò)過了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。
也許，你還覺得阿爾茨海默病離我們很遠(yuǎn)，怎么就會(huì)輪到我的家庭嗎？每過3秒鐘，全世界就會(huì)有一個(gè)人走入癡呆的世界，而其中一半到3/4為阿爾茨海默病。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2019年末，65歲及以上人口數(shù)量已達(dá)到1.76億，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到12.6%。按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)（7%），我國早已步入老齡化社會(huì)。
根據(jù)《中國阿爾茨海默病報(bào)告2021》顯示，相較于全球平均水平，我國呈現(xiàn)高患病率和高死亡率的“兩高”特點(diǎn)。2019年我國現(xiàn)存超過1 300萬阿爾茨海默病及其他癡呆患者，數(shù)量居全球之首，預(yù)計(jì)到2050年，將突破4000萬。因阿爾茨海默病導(dǎo)致死亡的順位從1990年時(shí)的第10位上升至2019年的第5位。同時(shí)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者家庭費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重，每位患者年度社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本近13萬元，全國總成本逾1萬億元。不僅在中國，也在幾乎所有發(fā)達(dá)國家中，間接成本都超過了總成本的50％。另外該項(xiàng)研究預(yù)測(cè)，到2030年阿爾茨海默病的社會(huì)年度總成本將超過3萬億元，到2050年將達(dá)到11.77萬億元。
相比龐大的患病人群，雖然近年來多部關(guān)于阿爾茨海默病題材的電影、電視劇引起社會(huì)反響，非常多的關(guān)于阿爾茨海默病的公益活動(dòng)吸引了一部分公眾關(guān)注，甚至成為了社會(huì)熱點(diǎn)，但是我們?nèi)匀恍枰陀^的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，公眾認(rèn)知程度仍然不高，患者就診率仍然很低，并且缺少創(chuàng)新且有效的治療手段，家庭及社會(huì)照護(hù)成本偏高、負(fù)擔(dān)沉重。
2020年9月11日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《探索老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》，指出要開展患者評(píng)估篩查和預(yù)防干預(yù)服務(wù)，并提出試點(diǎn)地區(qū)到2022年的工作目標(biāo)，即包括公眾對(duì)老年癡呆防治知識(shí)知曉率達(dá)80%，社區(qū)（村）老年人認(rèn)知功能篩查率達(dá)80%。老年癡呆包含阿爾茨海默病在內(nèi)。按照方案要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要定期對(duì)老年人開展認(rèn)知功能評(píng)估。各機(jī)構(gòu)要結(jié)合老年人健康體檢等工作，使用AD8和簡明社區(qū)癡呆篩查量表等方式，開展老年人認(rèn)知功能評(píng)估。對(duì)發(fā)現(xiàn)疑似癡呆的老年人，建議其到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)！如果在早期甚至是無癥狀期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可能會(huì)有效延緩臨床癥狀的出現(xiàn)，因此迫切需要對(duì)早期甚至無癥狀階段做出診斷。我們并不想制造任何的焦慮，我們希望每一位珍視生命熱愛生活的人們都能更有效、更全面地了解、識(shí)別阿爾茨海默病，能應(yīng)對(duì)、克服和戰(zhàn)勝阿爾茨海默病潛在的對(duì)自己和家人的侵?jǐn)_！
眾所周知，在阿爾茨海默病治療領(lǐng)域，由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前僅有幾種藥物（如多奈哌齊、利斯的明、加蘭他敏、美金剛）獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和世界主要國家的批準(zhǔn)并廣泛使用，可一定程度上改善患者認(rèn)知癥狀，但并不能延緩病程的進(jìn)展。阿爾茨海默病在臨床診療和新藥研發(fā)方面一直臨巨大挑戰(zhàn)。在過去的二三十年間，相關(guān)機(jī)構(gòu)不斷的發(fā)現(xiàn)和嘗試新靶點(diǎn)和新作用機(jī)制，然而阿爾茨海默病就像醫(yī)藥研發(fā)屆的“天坑”。
令醫(yī)藥研發(fā)機(jī)構(gòu)和廣大患者及其家屬們歡欣鼓舞的是，2023年6月9日，美國食品藥品監(jiān)督管理局的一個(gè)獨(dú)立顧問小組一致通過了衛(wèi)材株式會(huì)社和渤健公司生產(chǎn)的治療阿爾茨海默病的藥物侖卡奈單抗，顧問們以6：0的投票結(jié)果認(rèn)為，衛(wèi)材的數(shù)據(jù)證明了患者的臨床獲益。2023年7月6日，美國食品藥品監(jiān)督管理局給予該藥全面批準(zhǔn)并將納入美國醫(yī)保報(bào)銷范圍。侖卡奈單抗成為第一款在美完全獲批上市的阿爾茨海默病新藥（2021年6月，渤健阿爾茨海默病藥物Aduhelm (aducanumab)有條件獲批上市）。
有研究者基于侖卡奈單抗Clarity AD研究和ADNI (The Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative，阿爾茨海默病神經(jīng)影像學(xué)計(jì)劃)數(shù)據(jù)庫建立的預(yù)測(cè)模型，結(jié)果顯示，在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，早期使用侖卡奈單抗可以延緩患者進(jìn)入下一疾病嚴(yán)重階段的時(shí)間為2-3年。 讓患者的生命后半程活得更有質(zhì)量和意義。
正如首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主任醫(yī)師魏翠柏教授在接受澎湃科技采訪時(shí)表示：“侖卡奈單抗對(duì)全世界阿爾茨海默病患者的意義都很大，因?yàn)樗嬲龑?shí)現(xiàn)了我們一直關(guān)心的從疾病病理機(jī)制上根本性的干預(yù)。1998年后，第二代膽堿酯酶抑制劑安理申上市以來，還沒有特別突破的藥物，我覺得像Aducanumab和侖卡奈單抗從一定意義上來講打破了這種僵局，真正從病因的機(jī)制本身去開發(fā)了藥品，抑制這種疾病的根本性致病作用的一些關(guān)鍵的靶點(diǎn)，來做干預(yù)。所以，侖卡奈單抗上市是阿爾茨海默病治療中一個(gè)里程碑性的突破，當(dāng)然我們期望它更有效、更安全�！�
來自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院郁金泰教授在接受丁香園采訪時(shí)也曾提到，“盡管侖卡奈單抗有其獨(dú)特的治療價(jià)值，但阿爾茨海默病的治療并非只依賴于藥物，還需要全面的干預(yù)和照護(hù)等多方面的管理，出現(xiàn)問題及早就醫(yī)。”
北京大學(xué)第六醫(yī)院王華麗教授指出，隨著人口老齡化的加劇，以阿爾茨海默病為主的老年癡呆疾病患病人數(shù)持續(xù)增加，目前已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。侖卡奈單抗有望延緩病情進(jìn)展、改善患者的生活品質(zhì)，這與國家衛(wèi)健委提出的老年癡呆防治促進(jìn)行動(dòng)的宗旨相契合，它的研發(fā)成功也為我國老年癡呆防治提供了新的治療選擇和希望。
我們期待侖卡奈單抗能盡早在國內(nèi)上市，能為我國早期阿爾茨海默病患者提供新的選擇。同時(shí)，希望有更多更好的藥物和治療手段研發(fā)出來，并且能夠快一點(diǎn)讓我們這些病患和家屬使用上，解決阿爾茨海默病和其他癡呆患者未被滿足的臨床用藥需求。
人生是沒有備份的，生命只有一份，所有的經(jīng)歷都會(huì)是刻骨銘心與唯一的，都會(huì)存在記憶里。如果我們的記憶被偷走了，我想丟失的不僅僅是遺憾。“短期記憶”的下滑很可能是阿爾茨海默病病原性的，應(yīng)盡早檢查。如能在阿爾茨海默病早期使用具有延緩疾病進(jìn)程的新藥，就能給疾病踩下急剎車，幫助患者獲得更長的“記憶壽命”和生活質(zhì)量。如果你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)記憶、思考、行為和日�；顒�(dòng)能力衰退，或者您有這方面的家族遺傳病史，請(qǐng)務(wù)必注意，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，該用藥用藥，該治療治療，為自己負(fù)責(zé)，為家庭減負(fù)！
我國阿爾茨海默病的防治工作雖然取得了一定進(jìn)展，但在人口老齡化的越發(fā)嚴(yán)重的趨勢(shì)下，阿爾茨海默病應(yīng)對(duì)策略仍需要進(jìn)一步完善，需要全社會(huì)的重視和參與，同時(shí)充分利用人工智能和互聯(lián)網(wǎng)+等新技術(shù)，進(jìn)行流行病學(xué)跟蹤、新治療手段和新藥品研發(fā)以及科學(xué)的疾病和患者管理，迎接和遏制阿爾茨海默病的上升態(tài)勢(shì)。
